子宮頸がん予防のためのHPVワクチン接種の費用助成のご案内(HPV任意接種償還払い)

公開日 2022年12月28日

積極的勧奨の差し控えにより、HPVワクチンの定期接種の機会を逃した方で、令和4年3月31日までに自費による接種を受けた方に対して接種費用の償還払い(払い戻し)を実施します。

 

【対象者】

 以下(1)~(4)のいずれにも該当する方

(1)令和4年4月1日時点で南伊豆町に住民登録があること

(2)平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれまでの女性

(3)16歳となる日の属する年度の末日までにHPVワクチンの定期接種について3回を完了していないこと

(4)16歳となる日の属する年度の末日を過ぎてから、令和4年3月31日までに任意接種として自費でHPVワクチンを接種をしていること

 

【助成対象のワクチン】

 2価(サーバリックス)または4価(ガーダシル)

 ※9価(シルガード9)は対象外

 

【助成額】

 接種時に医療機関に支払った接種費用

 ※接種に要した交通費、宿泊費、書類発行に要した文書料等は対象としません。

 ※接種費用を証明する書類を提出できない場合は、償還払いの申請日の属する年度における南伊豆町が定める基準単価により町で決定します。

 

【申請期間】

 令和7年3月末日まで

 

【申請に必要なもの】

 (1)申請書(下記別添様式1号)

 (2)証明書(下記別添様式2号) または 接種記録が確認できる母子手帳、予防接種済証又は接種済みの記載がある予診票等(写し)

 (3)接種費用を証明する書類(原本)

 

償還払い申請書(様式1号)[PDF:87.7KB]

償還払い証明書(様式2号)[PDF:37.6KB]

 

なお、まだ接種したことがない方や、3回目まで完了していない方については、キャッチアップ接種のご案内を送付しています。接種を希望される方は、問診票を発行しますので、役場までご連絡ください。

 

キャッチアップパンフレット[PDF:1.29MB]

キャッチアップ接種通知[PDF:51.4KB]

キャッチアップ医療機関[PDF:32.6KB]