様式第１号（第２条関係）

　　年　月　日

固定資産税の不均一課税申請書

　南伊豆町長　様

住所又は所在地
申請者
氏名又は名称及び代表者名　　　　　　　　　　㊞

　このたび、町内に設備を新設（増設）したので、南伊豆町半島振興対策実施地域における固定資産税の特例措置に関する条例第３条の規定により、必要書類を添えて固定資産税の不均一課税の適用を申請します。

１　申請事業所の概要
 (1)　所在地
 (2)　事業の種類
 (3)　操業開始年月日

２　新設又は増設に係る固定資産の明細
 (1)　土地
取得年月日	所在地	地番	地積（㎡）	取得価格（円）	

					

 (2)　家屋（棟別に記入）
所在地	種類	構造	床面積（㎡）	取得価格（円）	着工年月日	建築年月日	

							

 (3)　償却資産
　　ア　集計表
資産の種類	取得価格（円）	
構築物		
機械及び装置		
船舶		
航空機		
車両及び運搬具		
工具、器具及び備品		
合計		
　　イ　種類別明細表
資産区分	取得価格（円）	
種類	名称及び形式	数量	耐用年数	取得年月日	供用年月日		

							
							
計	－	－	－	－