様式第１号（第２条関係）

　　年　月　日

固定資産税の課税免除申請書

　南伊豆町長　様

住所又は所在地
申請者
氏名又は名称及び代表者名　　　　　　　　　　㊞

　このたび、町内に設備を新設（増設）したので、南伊豆町過疎地域自立促進対策に伴う固定資産税の特例措置に関する条例第４条の規定により、必要書類を添えて固定資産税の課税免除の適用を申請します。

課税免除申請に係る固定資産税明細書
１　土地
取得年月日	所　在　地	地番	地積	取得価格	課税標準額	算出税額	課税免除額	
			㎡	円	円	円	円	
			㎡	円	円	円	円	
			㎡	円	円	円	円	
			㎡	円	円	円	円	
			㎡	円	円	円	円	
２　家屋（棟別に記入）
着工年月日	所在地	種類	構造	床面積	取得価格	課税標準額	算出税額	課税免除額	
				㎡	円	円	円	円	
				㎡	円	円	円	円	
				㎡	円	円	円	円	
				㎡	円	円	円	円	
				㎡	円	円	円	円	
３　償却資産
（１）　集計表
資産の種類	取得価格	帳簿価格	課税標準額	算出税額	課税免除額	
構築物	円	円	円	円	円	
機械及び装置	円	円	円	円	円	
車両及び運搬具	円	円	円	円	円	
工具、器具及び備品	円	円	円	円	円	
その他	円	円	円	円	円	
合計						
（２）　種類別明細表
資　産　区　分	取得
価格	帳簿
価格	課税
標準額	算出
税額	課税
免除額	
種類	名称及び形式	数量	耐用
年数	取得
年月日	供用
年月日						
			年			円	円	円	円	円	
			年			円	円	円	円	円	
			年			円	円	円	円	円	
			年			円	円	円	円	円	
			年			円	円	円	円	円	
			年			円	円	円	円	円